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A & B School & Event Application

Use this form to complete your application for A School, B School, or an Event. Thank you!

If you have any questions, email [email protected].

Click the button below to start.

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Question 1 of 20

Name (Prénom + Nom)

Question 2 of 20

What is your email address (Courriel)?

Question 3 of 20

Please indicate which school location you desire to attend?

(Select all that apply)
A

A School Landenberg, PA | September 13-19, 2026

B

A School Waco, TX December 26-January 1, 2027

Question 4 of 20

What is your date of birth (date de naissance) DD-MM-YYYY?

Question 5 of 20

Address (Adresse)

Example: 123 West Street City, State Zip Country 

Question 6 of 20

What is your marital status (État civil)?

A

Single

B

Married

C

Separated

D

Divorced

E

Widowed

Question 7 of 20

B School Applicants
Where did you go to A School? Si vous postulez à B School, où êtes-vous allé(e) à A School ?

A School applicants please answer "None"

Question 8 of 20

What is your reason/motivation for wanting to attend this A School/B School/Event?

Pour quelle raison/motif désirez-vous participer à ce cours A/B/Event?

Question 9 of 20

What changes/breakthroughs do you hope to see in your life after attending this school?

Quels changements/percées espérez-vous dans votre vie après avoir assisté à cet événement?

Question 10 of 20

Are you under psychiatric care or counseling? Please Describe.

Faites-vous l’objet d’un suivi psychiatrique ou psychologique (veuillez préciser)?

Question 11 of 20

Food Allergies (Allergies alimentaires)

Question 12 of 20

How would you rate your Health ? (Comment évaluez-vous votre état de santé ?)

A

Excellent (Excellent)

B

Good (Bon)

C

Fair (Moyen)

D

Poor (Médiocre)

Question 13 of 20

Emergency Contact Name (Contact en cas d'urgence Prénom + Nom)

Question 14 of 20

Emergency Contact Address (Contact en cas d'urgence)

Question 15 of 20

Emergency Contact Phone (Téléphone en cas d'urgence)

Question 16 of 20

Emergency Contact Email (if applicable) (Courriel en cas d'urgence (le cas échéant))

Question 17 of 20

What is your Emergency Contact's relationship to you?

Question 18 of 20

I have read the application form in its entirety. I, *applicant*, hereby indemnify and hold Fatherheart Ministries, and it’s officers, staff, representatives, and employees in conjunction with the Fatherheart Ministries “A” School harmless for any damages, injuries, and loss or damage to personal property incurred from my participation in any activities associated with this event now or during the terms of agreement. I understand that in case of illness, injury, accident, or any other damage to my person or property while participating in the “A” School which may require attention by a physician and/or hospitalization; I will bear the expense personally or by insurance that I have provided for myself. Any other cost or damages such as the cost of transportation by an emergency vehicle or damages to third persons, is also to be paid by me or by my own insurance. I release my image to be used for Social Media posts as well as future advertising for schools as per Living Loved’s discretion. I give permission to be included in occasional email mailings.  (Par la présente, je, « candidat », indemnise et dégage de toute responsabilité Fatherheart Ministries, ainsi que ses offres, son personnel, ses représentants et ses employés, conjointement avec le cours ‘A’ de Fatherheart Ministries, en cas de dommages, de blessures, de pertes ou de dommages à des biens personnels résultant de ma participation à des activités associées à cet événement ou pendant la durée de l’accord.  Je comprends qu’en cas de maladie, de blessure, d’accident ou de tout autre dommage à ma personne ou à mes biens lors de ma participation au cour ‘A’, qui pourrait nécessiter l’attention d’un médecin et/ou une hospitalisation: j’assumerai les frais personnellement ou par le biais d’une assurance à laquelle j’aurai préalablement souscrite à ma discrétion.  Tout autre coût ou dommage, tel que le coût du transport par un véhicule d’urgence ou les dommages causés à des tiers, est également à ma charge ou à celle de mon assurance.  J’autorise l’utilisation de mon image dans les médias sociaux ainsi que dans toute publicité future d’événements, à la discrétion de Living Loved. Je donne la permission d’être inclus dans leur liste d’envois occasionnels.  Je reconnais que je comprends le contenu de cette déclaration. Je reconnais qu’elle est juridiquement contraignante et je la signe de mon plein gré.)

A

Yes

Question 19 of 20

Your Signature (Votre nom)

Type your name as your digital signature

Question 20 of 20

Date of Submission (MM-DD-YYYY)

Date de Soumission

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